Directe orale anticoagulantia en met name factor Xa-remmers winnen toenemend terrein van vitamine K-antagonisten. Hoewel gebruik ervan gepaard gaat met een lager risico op intracraniële en fatale bloedingen, is een ernstige bloeding nog steeds een zeer gevreesde complicatie. Tot voor kort was er geen specifiek antidotum beschikbaar voor omkering van het effect van factor Xa-remmers. Sinds 2019 is andexanet geregistreerd voor de behandeling van levensbedreigende bloedingen bij gebruik van apixaban of rivaroxaban. Andexanet is een gemodificeerde vorm van humaan factor Xa en werkt als een ‘lokaas’ voor factor Xa-remmers. Toediening van andexanet resulteert in een snelle omkering van de antistollingseffecten van factor Xa-remmers. In een ‘open label’-studie bij patiënten met een levensbedreigende bloeding werd een goede tot uitstekende hemostase bereikt bij 82% van de behandelde patiënten. Bij gebrek aan vergelijkende studies tussen andexanet en andere prohemostatica, zoals factorenconcentraat, is gebruik van andexanet te overwegen bij de behandeling van ernstige bloedingen geassocieerd met factor Xa-remmer. Gezien de sterke toename van DOAC-gebruik ook bij oudere patiënten, is de ontwikkeling van dit antidotum en volgende generatie antidota van groot belang.