Leerdoelen

• De definitie van ernstige bloedingen is ruim en omvat direct levensbedreigende bloedingen, maar ook minder bedreigende bloedingen. In ongeveer 40% is de bloeding dusdanig ernstig dat een interventie zoals een antidotum wenselijk is.
• Hoewel heel duidelijk is aangetoond dat de bloedstolling snel normaliseert na het geven van een antidotum, is het tot op heden nog steeds onzeker of dit snelle herstel van de bloedstolling de klinische uitkomst van de bloeding positief beïnvloedt.
• Het risico op een trombo-embolische complicaties binnen 30 dagen na een ernstige bloeding bij anticoagulantia is 5-18%. Dit komt allereerst door het (tijdelijk) staken van de anticoagulantia, maar mogelijk draagt een protrombotisch effect van het gegeven antidotum hier ook aan bij. Dit impliceert dat antidota in principe alleen bij direct levensbedreigende aandoeningen gegeven zouden moeten worden.
• Idarucizumab is het geregistreerde antidotum voor dabigatran-gerelateerde bloedingen. Voor de andere directe orale anticoagulantia zijn specifieke antidota in ontwikkeling, waarvan andexanet alfa het verst is.
• In afwachting van een specifiek antidotum voor directe factor Xa-remmers adviseren de richtlijnen om protrombinecomplexconcentraat (Cofact, Beriplex P/N, Octaplex) te geven in een dosis van 25-50 EH/kg bij patiënten met een levensbedreigende bloeding.